Page 94 - DGfAN Kalendarium
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DEUTSCHE GESELLSCHAFT FÜR
                      AKUPUNKTUR UND NEURALTHERAPIE e.V.
                      Mitglied im ICMART - International Council of Medical Acupuncture and Related Techniques
                      und im ECPM - European Council of Doctors for Plurality in Medicine

               BEITRITTSERKLÄRUNG               ÄNDERUNGSMITTEILUNG
          Hiermit erkläre ich meinen Beitritt in die   Es haben sich Änderungen in meinen
          DEUTSCHE GESELLSCHAFT            persönlichen Daten ergeben.
          FÜR AKUPUNKTUR UND NEURALTHERAPIE e. V.
          Sitz Gera                        Meine Mitgliedsnummer:

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          Berufsbezeichnung:
          Tätig als:
          Rentner* ab:
                                             Bitte Kopie des Renten- bzw.
          Student* von:                bis:  Studentenausweises beilegen.
          Anschrift privat:
                                           Tel.:
                                           Fax:
                                           E-Mail:
          * Nichtzutreffendes bitte streichen.
          Die Satzung vom 28.11.2009 ist in der aktuellen Version auf der Homepage abrufbar oder kann jederzeit in der Geschäftsstelle in
          schriftlicher Form angefordert werden. Der Jahresbeitrag beträgt für Mitglieder 120,00 Euro, für Rentner und Studenten 80,00 Euro.
          Bei Eintritt nach dem 30. Juni ist der halbe Beitrag zu entrichten.
          Ermächtigung zum Einzug der Mitgliedsbeitäge mittels Lastschrift
          Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, ab 2020 die von mir zu entrichtenden Mitgliedsbeiträge bei Fälligkeit mittels Lastschrift von meinem
          Konto einzuziehen.
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                                                           , den
                                                                      Unterschrift
          Hiermit stimme ich zu, meine Adressdaten unter www.dgfan.de/Arztsuche zu veröffentlichen.   AKUPUNKTUR UND NEURALTHERAPIE e.V.

                         , den
                                                                     Unterschrift                  Geschäftsstelle  07356 Bad Lobenstein

          Hiermit gebe ich mein Einverständnis zur Weitergabe meiner Anschrift an die Vereinszeitschrift.    Mühlgasse 18b
          (Bei Nichtzustimmung ist die Zustellung der Zeitschrift nicht möglich.)

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                                                                       Unterschrift
          Geschäftsstelle:   Telefon:  E-Mail:   Bankverbindung:
          Mühlgasse 18b  (03 66 51) 5 50 75  DGfAN@t-online.de,   Deutsche Apotheker- und Ärztebank
          07356 Bad Lobenstein  Telefax:  info@dgfan.de  IBAN: DE 79 3006 0601 0008 3699 33
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